באחד הערבים ישבתי מול מסך הטלוויזיה ואמרתי לו שלא הגיוני שאף אחד לא מסדר את המוניטור, ואח שלי ישב בצד ואמר שלא הגיוני שאני מדברת עם מסך שלא שומע 😊

זה היה בעונה הראשונה של בייבי בום. ראו שם יולדת שוכבת עם מוניטור מצפצף ועל המסך יש סימן שאלה, נכנסים מלא רופאים ואומרים לה שהיא צריכה ניתוח. אבל סימן שאלה אומר שצריך לסדר את המתמר של המוניטור (ואל דאגה, עד שתסיימי לקרוא תדעי מה זה אומר…).

לא משנה מה היה שם בפועל, הטעות הזו עלולה לגרום למלא נשים להיות לחוצות, וסתם. ולכן הרמתי את הכפפה ואתן הסבר קצר על מוניטור.

במהלך ההריון והלידה אנחנו שואלות את הנשים המון איך הן מרגישות. אחת הדרכים שלנו "לשאול" את העובר מה שלומו היא המוניטור.

במוניטור אנחנו בודקות שני דברים, דופק עוברי ופעילות רחמית. עבור כל אחד מהם יש מכשיר עגול שמונח על הבטן ונקרא מתמר.

בדיקת הפעילות הרחמית

המתמר שבודק את הפעילות הרחמית מראה לנו מתי הרחם מתכווץ, כמה זמן נמשך הציר ובאיזו תדירות הצירים מגיעים.

ומה לגבי המספר שמופיע ליד הציר?

חשוב לדעת, במוניטור חיצוני המספר הזה לא באמת אומר לנו מה עוצמת הציר. הוא מושפע מהמיקום של המתמר, מכמה הוא מהודק, ממבנה הגוף ועוד. לכן ציר שהגיע ל־80 לא בהכרח חזק יותר מציר שהגיע ל־50.

והמוניטור גם לא יכול להגיד לנו אם אלה "צירים אמיתיים" או "צירים מדומים". בסופו של דבר מה שהופך צירים לצירי לידה הוא לא המספר על המסך, אלא האם הם גורמים לשינוי בצוואר הרחם ולהתקדמות הלידה.

מעקב אחר דופק עוברי

בדופק של העובר אנחנו מתייחסות לכמה דברים:

קו בסיס – הדופק הממוצע של העובר. קו בסיס תקין הוא בדרך כלל בין 110 ל־160 פעימות בדקה.

השתנות (וריאביליות)  -אם תסתכלי על הקו של הדופק תראי שהוא לא ישר, אלא כל הזמן זז קצת למעלה ולמטה. התנודות הקטנות האלה הן דבר שאנחנו רוצות לראות והן נותנות לנו מידע חשוב על מצב העובר והחיוניות שלו.

האצות (אקסלרציות) – עליות זמניות בדופק. משבוע 32 אנחנו בדרך כלל מדברות על עלייה של לפחות 15 פעימות למשך לפחות 15 שניות. לפני שבוע 32 הקריטריונים קצת שונים.

האטות (דסלרציות) – ירידות בדופק מקו הבסיס. יש כמה סוגים של האטות, ולא לכל האטה יש אותה משמעות.

ופה יש משהו שממש חשוב להבין:

אנחנו אף פעם לא מסתכלות על האטה אחת או על מספר אחד ומחליטות לפיו אם לעובר טוב או לא.

אנחנו מסתכלות על כל התמונה: קו הבסיס, ההשתנות, ההאצות וההאטות, הצירים, השלב שבו האישה נמצאת בלידה, ומה קורה עם האמא והעובר באותו זמן.

ועכשיו חשוב להפריד בין מוניטור בהריון למוניטור בלידה.

כשאנחנו עושות מוניטור בהריון, מה שנקרא NST, הבדיקה נמשכת בדרך כלל לפחות 20 דקות. אנחנו רוצות לראות קו בסיס תקין, השתנות והאצות. בדרך כלל נחפש לפחות שתי האצות מתאימות בתוך 20 דקות.

אבל אם לא היו האצות ב־20 הדקות האלה, זה עדיין לא אומר שמשהו לא בסדר. לפעמים העובר פשוט ישן ולכן אפשר להמשיך את המוניטור עד 40 דקות.

בלידה הסיפור קצת שונה.

בלידה אנחנו לא חייבות לראות האצות כדי להגיד שהמוניטור תקין. אנחנו מסתכלות על התמונה השלמה ועל הדרך שבה דופק העובר מתנהג לאורך הלידה וביחס לצירים.

וגם אם יש האטות – זה לא אומר אוטומטית שהמוניטור "לא תקין". אנחנו בודקות איזה סוג האטה זו, כמה זמן היא נמשכת, מתי היא מופיעה ביחס לציר, האם היא חוזרת על עצמה ומה קורה בשאר המוניטור.

ולכן, אם ראית פתאום ירידה בדופק על המסך – אל תמהרי להיבהל. תני לצוות שמכיר את המוניטור ומיומן בלקרוא מוניטורים להסתכל על כל התמונה ולהבין מה המשמעות שלה.

האם כל אישה צריכה להיות מחוברת למוניטור כל הלידה?

לא.

ברוב בתי החולים עושים מוניטור בקבלה לחדר לידה, אבל זה לא אומר שכל אישה צריכה להיות מחוברת למוניטור רציף לאורך כל הלידה.

בלידה בסיכון נמוך אפשר במקרים רבים לעקוב אחרי דופק העובר גם לסירוגין. במצבים שבהם יש גורמי סיכון לאמא או לעובר, או כשמתפתח משהו במהלך הלידה שמצריך מעקב צמוד יותר, נרצה לעיתים ניטור רציף.

גם במהלך ההריון יש מצבים שבהם נעשה מוניטור. למשל בהריון שעבר את תאריך הלידה המשוער, בירידה בתנועות עובר, במצבים מסוימים של הריון בסיכון או כשמגיעים לבדיקה ויש סיבה שבגללה אנחנו רוצות לקבל עוד מידע על מצב העובר.

ודבר אחרון שחשוב לי שתדעי:

המוניטור הוא כלי חשוב, אבל הוא לא קורא מחשבות ולא באמת אומר לנו "איך העובר מרגיש".

הוא נותן לנו מידע על דופק העובר, על השינויים שקורים בו ועל הדרך שבה העובר מגיב בזמן הבדיקה ובמהלך הצירים.

אנחנו לוקחות את המידע הזה, מחברות אותו לכל שאר התמונה ומנסות להבין מה העובר מספר לנו.

כי המוניטור הוא אחת הדרכים שלנו לשאול את העובר מה שלומו, אבל צריך לדעת גם איך לקרוא את התשובה.

זוכרת שבתחילת הקטע סיפרתי שהתעצבנתי על המסך?

אז איך כל מה שלמדנו עכשיו קשור לסימן השאלה שראיתי עליו?

האמת? הוא בכלל לא קשור לכל מה שלמדנו על קריאת המוניטור.

סימן השאלה לא אומר שהדופק של העובר לא תקין. הוא אומר שהמוניטור כרגע לא מצליח לקלוט את הדופק בצורה אמינה. ברוב המקרים זה קורה למשל כשהעובר זז או כשהמתמר זז מהמקום.

ומה צריך לעשות?

פשוט להגיע ליולדת, לסדר מחדש את המתמר ולמצוא שוב את דופק העובר.

וזו בדיוק הסיבה שהתעצבנתי אז על המסך ושצריך צוות מיומן שיקרא מוניטור😊