שמעתן ממקורות שונים על עיסוי פרינאום, אבל מה זה בכלל פרינאום? ועל מה בדיוק מדובר?
אנחנו פה להסביר הכל!

קצת רקע

חיץ הנקבים, או הפרינאום (באנגלית: Perineum), הוא האזור שבין פתח הנרתיק לפי הטבעת. זהו אזור המורכב מעור, רקמות רכות ושרירים של רצפת האגן, ובמרכזו נמצא גוף הפרינאום (perineal body). גוף הפרינאום משלב חוזק וגמישות: מצד אחד הוא תומך ברקמות האגן, ומצד שני הוא מסוגל להימתח. במהלך לידה נרתיקית, ובייחוד בשלב השני של הלידה, הפרינאום נדרש להתרחב באופן משמעותי עם ירידת ראש העובר, תהליך החשוב להתקדמות הלידה.

במטרה להפחית את הסיכון לקרעים במהלך לידה נרתיקית, מתואר בספרות המקצועית עיסוי פרינאום המבוצע במהלך ההיריון כדרך להכין את רקמות הפרינאום למתיחה הצפויה בלידה. מחקרים מצביעים על כך שעיסוי פרינאום במהלך ההיריון קשור לירידה בשיעור הקרעים בלידה (Aasheim et al., 2017). ממצאים אלה נתמכים גם על ידי מחקר רחב היקף, שכלל למעלה מ־17,000 נשים (Lucena da Silva et al., 2023).

 חשוב להבחין בין עיסוי פרינאום המבוצע עצמאית במהלך ההיריון לבין עיסוי פרינאום המבוצע על ידי מיילדת במהלך הלידה עצמה, שכן מדובר בהתערבויות שונות בעיתוי ובאופן הביצוע.

מתי מומלץ להתחיל?

ניתן להתחיל לבצע עיסוי פרינאום סביב שבוע 35 של ההיריון, ולהמשיך בו עד הלידה. מועד זה מתואר כשלב שבו רקמות הפרינאום מתכוננות למתיחה הצפויה, ועיסוי בשלב זה נועד לתמוך בתהליך זה (Aasheim et al., 2017; Pregnancy, Birth and Baby, n.d).

באיזו תדירות וכמה זמן?

פעם-פעמיים בשבוע, כאשר כל עיסוי נמשך כ-5 דקות. אין צורך בעיסוי ממושך או אינטנסיבי והדגש הוא על עדינות והקשבה לגוף.

כיצד מבצעים עיסוי פרינאום?

לצורך המחשה והבנה של מיקום הפרינאום וכיוון המתיחה, נהוג להשתמש בדימוי של פני שעון. פתח הנרתיק מדומה למרכז השעון כאשר השעה 6 פונה לכיוון פי הטבעת. אזור הפרינאום ממוקם בעיקר בין השעות 3 ל־9.

בעת העיסוי:

• בוחרים תנוחה נוחה (ישיבה, שכיבה או עמידה בתמיכה).
• משתמשים בחומר סיכה/ שמן מתאים לפי הצורך.
• מכניסים בעדינות אגודל/ אצבע אחת/ שתיים מהאצבעות לנרתיק.
• מפעילים לחץ עדין כלפי מטה (לכיוון השעה 6) ולאחר מכן לצדדים (לכיוון השעות 3 ו-9), עד לתחושת מתיחה קלה ולא מכאיבה.
• ניתן להשתמש במראה לצורך זיהוי האזור ובמידת הרצון והנוחות ניתן גם להיעזר בבן או בבת הזוג לביצוע העיסוי.

(Pregnancy, Birth and Baby, n.d.).

קיימים בשוק מכשירים שונים המיועדים לעיסוי או מתיחה של הפרינאום, אך נכון להיום אין הסכמה ברורה לגבי יעילותם. מחקר עדכני מצא תוצאות מעודדות בשילוב עיסוי פרינאום עם מכשיר ייעודי, אולם עדיין נדרשים מחקרים נוספים לפני שניתן יהיה להמליץ על שימוש בהם באופן גורף (Peres-de-Azanza et al., 2024).

מה הן ההתוויות נגד לביצוע עיסוי פרינאום?

מומלץ להימנע מביצוע עיסוי פרינאום לפני שבוע 34 להיריון, וכן במקרים של שליה נמוכה או שליית פתח, דימום נרתיקי, קיצור צוואר הרחם, זיהום פעיל, כאבים חריגים או הפרעות חמורות בלחץ הדם. בנוסף, כאשר קיימים פצעים פתוחים או זיהום בידיים, או בכל מצב רפואי שבו קיימת הנחיה להימנע ממגע באזור, יש להימנע מהעיסוי ולהתייעץ עם מיילדת או רופא/ה (Pregnancy, Birth and Baby, n.d.).

נכון להיום אין דרך אחת מוסכמת לביצוע עיסוי פרינאום וההמלצות משתנות בין מקורות שונים. לכן, הבחירה אם וכיצד לבצע אותו נעשית בהתאם להעדפות האישיות של האישה ובייעוץ עם גורם מקצועי.

טיפ מאיתנו המיילדות

ישנם מחקרים לכאן ולכאן ולא ניתן למנוע לחלוטין קרעים בלידה. אנחנו ממליצות לבצע את העיסוי רק במידה והביצוע נעים ולא גורם לך לכאבים ואת מרגישה איתו בנוח.

מקורות

1.     Aasheim, V., Nilsen, A. B. V., Reinar, L. M., & Lukasse, M. (2017). Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017(6), CD006672.
   https://doi.org/10.1002/14651858.CD006672.pub3
2.     Lucena da Silva, M., Bastos Primo de Sousa Santos, T. A., Carvalho Leite, L. W., Chaves da Silva, C. E., Oliveira do Nascimento, A., Teixeira Alves, A., Driusso, P., & da Costa Cunha, K. (2023). The effectiveness of interventions in the prevention of perineal trauma in parturients: A systematic review with meta-analysis. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 283, 100–111.
   https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.02.008
3.     Peres-de-Azanza, F., et al. (2024). Effect of perineal massage combined with the EPI-NO® device on episiotomy rate and length: A randomized controlled trial. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. Advance online publication.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39240370/
4.     Pregnancy, Birth and Baby. (n.d.). Perineal massage. Australian Government Department of Health.
   https://www.pregnancybirthbaby.org.au/perineal-massage