כחלק ממעקב ההיריון, כל אישה הרה עוברת בדיקת סוכר בצום בתחילת ההיריון ובדיקת סקר לסוכרת הריון בשבועות 24-28. לבדיקה זו חשיבות גדולה עקב השלכות של רמות הסוכר הגבוהות בסוכרת לא מאוזנת על האם, העובר והיילוד.
ההשלכות המרכזיות של סוכרת לא מאוזנת הן: ריבוי מי שפיר, מעבר של חומרים מזיקים לעובר דרך השליה (גופי קטו הנוצרים מפירוק חומצות שומן כשלגוף חסר סוכר בתאים), עובר גדול לגיל היריון שיכול לגרום למצב חירום שנקרא פרע הכתפיים בלידה, ולצניחה של רמת הסוכר בילוד לאחר הלידה.
בדיקת סוכר בצום שאינה תקינה, מחשידה לסוכרת טרום הריון והרופא המטפל שלך יבקש המשך בירור.
אם בדיקת הסוכר בצום בתחילת ההריון תקינה, תמשיכי מעקב היריון כרגיל.
את בשבוע 24 והרופא הפנה אותך לבדיקת העמסת סוכר - למה עכשיו ולמה הכוונה?
בשבועות 24-26 מגיעה לשיאה השפעת אחד מההורמונים המופרשים מהשליה (HPL), שגורם לעליה ברמות הסוכר בדם האם כדי לספק את דרישות האנרגיה של העובר. לעיתים, לגוף יש קושי להתמודד עם השפעת הורמון זה ונוצרת סוכרת הריון. הבדיקות שנתאר בהמשך, באות לבדוק כיצד הגוף שלך מתמודד עם מצב זה.
GCT – Glucose Challenge Test
בדיקה של העמסת 50 גרם גלוקוז. זוהי בדיקת סקר שנעשית לכל הנשים ההרות. חשוב להבין שתוצאה חיובית בבדיקה זו לא מגדירה ״סוכרת הריון״!
כיצד מתבצעת הבדיקה?
כשתגיעי בבוקר למרפאה תתבקשי לשתות תמיסה המכילה 50 גרם גלוקוז.
אין צורך בצום לפני הבדיקה – להיפך! עלייך לאכול ארוחת בקר מאוזנת טרם הגיעך למרפאה (להימנע מעוגות/עוגיות/שתיה מתוקה). כשעה לאחר שתיית התמיסה נלקחת בדיקת דם מהוריד. כדי לקבל תוצאה אמינה חשוב לשתות את התמיסה תוך מספר דקות.
טיפ מאיתנו: מומלץ לבדוק במרפאה איזו תמיסה ניתנת והאם יש צורך בתוספת לימון או מים קרים (בכל מרפאה התמיסה מגיעה בצורות שונות).
במידה וערכי הסוכר בבדיקת GCT הם מעל 200 מ"ג/ד"ל המשמעות היא שיש לך סוכרת הריון ועלייך לחזור לרופא המטפל ולדיאטנית לקבלת הנחיות לטיפול.
במידה וערכי הסוכר הם בין 140-199 מ"ג/ד"ל עלייך לעבור בדיקה לאבחון סוכרת.
כיצד מאבחנים סוכרת הריון?
הבדיקה לאבחון סוכרת הריון נקראת העמסת סוכר 100 גרם או OGTT – Oral Glucose Tolerance Test.
כיצד מתבצעת הבדיקה?
בבדיקה זו תתבקשי לשתות תמיסה של 100 גרם גלוקוז.
**גם לגבי בדיקה זו מומלץ לבדוק מהי התמיסה הניתנת במרפאה ולהצטייד בקרח ולימון בהתאם.
להבדיל מבדיקת הסקר, כאן עלייך לבצע את הבדיקה בצום של 8 שעות לפחות מאוכל. ניתן לשתות מים כרגיל (לא קפה! רק מים…)
מהלך הבדיקה
- לקיחת בדיקת דם בצום.
- שתיית תמיסת גלוקוז של 100 גרם.
- שלוש בדיקות דם – שעה שעתיים ושלוש שעות לאחר שתיית התמיסה.
במהלך הבדיקה עלייך להישאר במרפאה, להמשיך להיות בצום, להימנע מעישון (תמיד טוב) לעיסת מסטיק או פעילות גופנית – כל דבר שיכול להשפיע על רמות הסוכר.
יש נשים שאינן חשות בטוב במהלך הבדיקה – אנא עדכני את האחות בכל שינוי במצבך.
**מומלץ להצטייד בכריך אותו תוכלי לאכול לאחר בדיקת הדם האחרונה.
כיצד נקבעת אבחנה של סוכרת הריון?
אבחנה של סוכרת הריון מתקבלת כאשר שני ערכים מתוך הארבעה מגיעים לסף או עוברים אותו:
הערכים התקינים הם:
בצום – עד 95 מ"ג/ד"ל
שעה אחרי – עד 180
שעתיים אחרי- עד 155
שלוש שעות אחרי -עד 140
במידה והתקבל ערך גבוה מ-125מ"ג/ד"ל בצום – תקבע לך אבחנה של סוכרת הריון גם אם זה הערך היחיד שאינו תקין.
טיפול ומעקב
במידה והבדיקה חיובית תופני לדיאטנית מומחית. ביחד תבנו תפריט אישי עם תזונה מתאימה להשגת ערכי סוכר בטווח התקין.
בשלב זה תתבקשי להיעזר במד סוכר (נקרא גם גלוקומטר) לצורך מעקב אחר רמות הסוכר בדם. לצורך הבדיקה נדרשת דקירת אצבע עם דוקרן מיוחד. בהתאם להנחיית הרופא או הדיאטנית, עלייך לבצע מעקב יומי הכולל בדיקת סוכר בצום ושעה או שעתיים לאחר ארוחה. במידה וערכי הסוכר נשמרים בטווח שהוגדר על ידי הרופא, תמשיכי באיזון סוכרת באמצעות התזונה. במידה ולא נשמרים ערכי הסוכר, ואינך מאוזנת, יישקל טיפול תרופתי.
** אם את בסיכון גבוה לסוכרת בהיריון, יתכן והרופא יבקש שתעשי רק את ההעמסה של 100 גרם שהיא הבדיקה האבחנתית.
בין גורמי הסיכון לסוכרת נמנים השמנת יתר (BMI מעל 30), נשים שבהריון קודם הייתה להן סוכרת הריון ולידת תינוק מעל 4500 גרם בלידה קודמת.
הלידה, היילוד והאמא עם סוכרת בהריון
אחרי הריון ״מתוק״ מגיעה הלידה.
כמו שיש חשיבות לאיזון הסוכר בהריון, כך גם בלידה.
יש הבדל בין נשים שטופלו במהלך ההיריון באינסולין לבין אלו שאוזנו על ידי דיאטה בלבד.
נשים שטופלו באינסולין במהלך ההיריון – יקבלו אינסולין גם במהלך הלידה.
יתבצע מעקב צמוד אחר ערכי הסוכר והאינסולין יינתן דרך הוריד בהתאם לרמות הסוכר בדם.
אם את משתמשת במשאבת אינסולין – תמשיכי להשתמש בה גם במהלך הלידה.
אם קיבלת תרופות דרך הפה לטיפול בסוכרת, יהיה מעקב צמוד אחר רמות הסוכר, אך לרב לא תטופלי באינסולין – יחד עם זאת תיתכן שונות בין חדרי הלידה.
לנשים שלא טופלו באינסולין במהלך ההיריון, אלא בדיאטה בלבד, המעקב אחר רמות סוכר בדם יהיה בדרך כלל פחות תכוף – ובהתאם לנוהל המקומי של חדר הלידה בו תלדי.
בשלב הסביל של הלידה (שלב לטנטי – התחלת הלידה, צירים שאינם סדירים ואינם כואבים מאוד) בדרך כלל אין שינוי משמעותי בדרישה לאינסולין והמצב דומה למה שהיה במהלך ההיריון.
בשלב הפעיל של הלידה (שלב אקטיבי – כשהצירים יותר סדירים, ארוכים וכואבים וגם הפתיחה מתקדמת) יש ירידה בדרישה לאינסולין בדומה למה שקורה בפעילות גופנית מאומצת בה מתרחשת הוצאת אנרגיה משמעותית.
מסיבה זו, לנשים המטופלות באינסולין, יתכן שיהיה צורך במינון מופחת במהלך הלידה.
רמות הסוכר בדם המומלצות בעת הלידה על פי החברה האמריקאית למיילדות וגניקולוגיה (ACOG) הן 70-110 מ"ג/ד"ל.
עברת היריון "מתוק" עם סוכרת ונולד.ה תינוק.ת מתוק.ה
מה קורה עכשיו? איך זה משפיע על הילוד?
מצב הילוד תלוי במידה רבה במידת האיזון שלך בלידה. סוכר עובר לעובר מהאמא בצורה קלה ומהירה דרך השליה. הסוכר אצלך גבוה? כך גם אצל העובר. האינסולין לעומת זאת מיוצר ישירות ע"י העובר. לכן עובר שרגיל לרמות גבוהות של סוכר יתרגל לייצר רמות גבוהות של אינסולין בהריון.
ילדת? מזל טוב! הגיע הזמן לנתק את הילוד מאמא.
אבא חותך בהתרגשות חבל טבור ובבת אחת אספקת הסוכר הזמינה נפסקת, אך רמות האינסולין שהילוד רגיל לייצר הוא עדיין גבוה.
מה המשמעות של מצב זה?
האינסולין הגבוה שקיים אצל הילוד מכניס סוכר לתאים ורמת הסוכר שלו בדם עלולה לצנוח בשעות הראשונות שלאחר הלידה ולגרום להיפוגליקמיה.
אז מה עושים?
יש חשיבות גבוהה לניטור צמוד של רמות הסוכר בילוד מיד לאחר הלידה עד להתייצבות הערכים. ומכאן ההנחיה בחדרי לידה רבים להעביר ילוד לאם סוכרתית למחלקת ילודים, או לנטר את רמות הסוכר אצל הילוד כשעה לאחר הלידה. לאחר 3 ערכים תקינים, שנלקחו בפרקי זמן קצרים, תדירות הבדיקות תהיה בערך אחת למשמרת (8 שעות) ביממה הראשונה לחייו.
הילוד "עמיד" יותר להיפוגליקמיה והערכים הנחשבים לתקינים עבורו הם נמוכים מאלו של האם. אם אצל האם מתחת ל- 70 מ"ג/ד"ל דורש טיפול, אצל הילוד נתחיל רק כשהערכים נמוכים מ – 40 מ״ג/ד"ל, וערכים מעל 40 מ"ג/ד"ל יחשבו תקינים ע"פ הספרות.
יחד עם זאת בבתי חולים שונים הסף לטיפול יכול להיות גבוה יותר ויחלו טיפול בערכים של 45 או 50 תלוי בפרוטוקול הפנימי.
כיצד ניתן לעזור לילוד להסתגל לחיים מחוץ לרחם "המתוק"?
להניק או להניק? האם החלב שלי שונה כי יש לי סוכרת?
תינוק לאם סוכרתית נוטה לחוות נפילות של סוכר לאחר הלידה עקב רמות אינסולין גבוהות והפסקה פתאומית באספקת הסוכר דרך חבל הטבור.
חלב האם מסייע לשמירה על רמות סוכר יציבות ותקינות אצל היילוד ולכן יש חשיבות רבה להנקה מיד לאחר לידה לפני שהוא עובר למחלקת ילודים.
מרכיבי חלב האם של אם סוכרתית זהים לאלו של חלב אם שאיננה סוכרתית ועונים בצורה מושלמת על צרכי התינוק שלך. עובדה מעניינת נוספת היא שהנקה ככל הנראה מפחיתה את הסיכון לסוכרת בילוד של אמא סוכרתית.
בהמשך מומלץ להניק כמה שיותר מוקדם כדי להמשיך לשמור על רמות סוכר יציבות בתינוק שלך.
אם יש ספק אם תוכלי להניק מיד לאחר הלידה או בשעות הראשונות לאחר הלידה, ניתן לסחוט קולוסטרום ולתת לו במזרק גם אם הוא כבר עבר למחלקת ילודים.
כתבה: בת שבע אלימלך דליות, אחות מיילדת, חדר לידה הדסה עין כרם.
קהילת הפייסבוק של הריוניות ולאחר לידה מחכה לך
#מיהמיילדתשלך? הוא הסלוגן שלנו, של ארגון המיילדות, וחלק ממנו קורה גם בקהילת הפייסבוק שהקמנו עבורך, ההריונית והיולדת. האם לרך הנולד.
מיילדות מוסמכות מחכות לענות על שאלותייך ולקרא את השיתופים שלכן בכל הקשור להריון, לידה ומה שביניהם.
מוזמנת להצטרף אלינו לשיח בלינק. את לא לבד
מחפשת ליווי מקצועי ע"י מיילדת?
אנחנו מזמינות אותך למנוע חיפוש מיילדת.
הכנה ללידה, טיפולים בהריון, ליווי בהריון, בלידה ולאחריה ועוד המון שירותים נוספים הניתנים ע"י המיילדות המקצועיות שלנו.
מוזמנת להיכנס ולמצוא את השירות המדוייק עבורך – לכניסה לשירות לחצי כאן
